Часть 1 (про людей).
Люди верят в лучшее и часто психологически не готовы реально оценить свое состояние при получении травмы. С кем угодно, только не со мной. В то же время большинству людей, безусловно обладающим чувством самосохранения, захочется быстрее разобраться с возникшим в результате повреждения нарушением нормального существования и, пусть с меньшей охотой, обратиться к врачу. Но нередко встречаются случаи, когда по тем или иным причинам обращение к врачу бывает запоздалым. Почему может возникнуть данная ситуация? Существует две основных группы причин.
- Пациент физически не мог обратиться к врачу своевременно (находился вне зоны доступности медучреждений — в лесу, на северном полюсе, в море
и т. д. или вследствие нарушения мобильности, возникшей в результате тяжелого сопутствующего заболевания, к примеру, сердечно-сосудистой патологии, последствий инсульта, онкозаболевания). - Пациент отнесся к полученному повреждению не критично. И таких немало:
— Кто-то из разряда неисправимых оптимистов, считающих, что случившееся пустяк и все само пройдет.
— Кому-то возникшее состояние не доставляет крупных неудобств (снижен болевой порог, снижена двигательная активность — часто у пожилых людей, снижена самокритика — у психически нездоровых пациентов,
Часть 2 (про вывих плеча).
Почему мы рассматриваем в аспекте своевременности обращения вывих плеча?
Во-первых, данное повреждение одно из самых распространенных из всего числа травм (до 5%) и самое распространенное из всех видов вывихов (более 50%).
Во-вторых, процент поздних обращений при первичном вывихе плеча остается критично высоким (более 8%).
В-третьих развитие такого осложнения, как привычный (повторяющийся) вывих плеча, происходит в 15−20% всех случаев.
И, наконец, существующий, навеянный фильмами и другим разного рода мусорным контентом стереотип, что вывих плеча может вправить чуть ли не каждый физически не обделенный человек.
Итак. Произошел несчастный случай, в большинстве случаев — падение на руку.
Что может указывать на вывих плеча? Это острая боль в плечевом суставе. Это, как правило, визуально определяемая деформация в области плечевого сустава или значительная асимметрия по сравнению со здоровой рукой (за исключением тучных людей).
Это нарушение движений в поврежденном плече (выраженное снижение амплитуды и плавности вплоть до полного отсутствия). Уже один из приведенных признаков требует срочного обращения за медицинской помощью (в идеале к травматологу).
Почему важно обратиться к врачу, как можно раньше?
Во-первых, что очевидно, это быстрее избавит пострадавшего от боли. Во-вторых, это даст возможность в ранние сроки устранить анатомическое нарушение (вправить вывих) и произвести адекватную иммобилизацию поврежденного сегмента. Что, в свою очередь, позволит с высокой степенью вероятности избежать неприятных последствий вывиха плеча (нестабильность — привычные вывихи сустава, разного рода застарелые повреждения суставной впадины и капсулы). И, наконец, не потребуется оперативное вмешательство (травматичное и небезобидное открытое вправление вывиха, абсолютно не гарантирующее полное функциональное восстановление).
В какие сроки нужно обратиться?
Здесь все просто — чем раньше, тем лучше, потому что чем раньше, тем легче вправление и последующее восстановление. У каждого человека и у каждого вывиха плеча могут быть свои особенности. Но если условно разложить, то в течение первых трех суток после травмы, как правило, удается вправить вывих закрыто под местной анестезией, далее — до 3-х недель после травмы сохраняются, но с каждым днем быстрее испаряются, шансы вправить вывих закрыто под наркозом. После 3-х недель после травмы вывих считается застарелым, его можно вправить только хирургическим путем.
Установить диагноз вывиха плеча при осмотре, как правило, не представляет сложности. Зачем тогда проводить рентгенологическое исследование? Во-первых, для исключения нередко сочетающегося с вывихом перелома. Во-вторых, для документального подтверждения (это принципиально важно при криминальных, производственных, транспортных травмах).
Часть 3 (про смелых людей).
Оказание доврачебной помощи.
Можно ли пытаться вправить вывих самостоятельно? Например, дернуть за руку?
В жизни иногда, к сожалению, случаются ситуации, когда нет возможности рассчитывать на своевременную специализированную помощь. Безусловно, если с другом вышел в путь, дорога веселей и будет кому помочь. Но бывает, когда приходиться вывозить в одиночку. Будем отталкиваться от того, что в радиусе 1000 км отсутствует человек сколько-нибудь посвященный в вопросы оказания первой помощи и вправление вывиха плеча.
Начнем. Произошел несчастный случай.
Попробуйте успокоиться, принять, если есть в наличии, обезболивающее.
А далее, легко сказать, постараться посмотреть на себя со стороны, вспомнить о чем писалось выше и поставить себе диагноз. Прежде всего, необходимо исключить перелом кости. Если в закромах памяти остались крупицы знания школьного курса анатомии, нужно вспомнить, где находятся ключица, плечевой сустав, плечевая кость. Основные отличительные признаки перелома — деформация локализуется выше или ниже области плечевого сустава, присутствует неправильная (патологическая) подвижность выше или ниже сустава, сопровождающаяся «хрустом» (крепитацией).
Далее, если похоже на перелом, необходимо обездвижить поврежденную руку — согнуть в локте, подвязать импровизированную шину (из веток, к примеру) или ограничиться косыночной повязкой.
Еще раз оговорюсь, все, что написано ниже, для ситуаций, когда нет возможности в ближайшие дни обратиться к врачу. Если такая возможность реальна, считаю достаточным ограничиться обезболивающим и наложением косыночной повязки.
Итак. Что попробовать сделать, если похоже на вывих? В данном случае вы будете иметь 5−10 минут после травмы, когда можно попытаться вправить самостоятельно или с помощью друга. За это время мышцы не успеют значительно сократиться, а в крови будет присутствовать обезболивающее — эндорфин, вброшенный организмом как ответ на импульс из зоны повреждения. Как это сделать? Ни в коем случае нельзя резко дергать за руку. Если помощника нет и позволяет обстановка, можно ухватиться больной рукой за низкий сук или уступ (примерно 1,5 м от земли) и развернув туловище лицом перпендикулярно поверхности, максимально расслабив травмированную руку, повиснуть на ней так, чтобы происходила тяга за счет массы тела и, по возможности, если есть за что взяться, за счет здоровой руки.
Аналогичную тягу может осуществить товарищ. В таком случае пострадавший лежит на спине на жесткой нескользкой поверхности (в идеале выше уровня земли). Помощник тянет за больную руку, отведенную примерно на 90 гр. относительно туловища, больной опять же пытается расслабить вывихнутую руку и старается усилить противоупор, ухватившись здоровой рукой за некий, оказавшийся по счастливой случайности рядом, неподвижный предмет (ну не все же должно быть совсем плохо). Тянуть нужно плавно, постепенно увеличивая усилие, в большей степени используя массу тела. В идеале между тянущим и тянущимся должен расположиться столп (например ствол небольшого дерева или, о чудо!, третий человек), препятствующий сползанию болезного с исходного положения.
Если повезет, произойдет щелчок в области плечевого сустава, пациент сразу почувствует облегчение. Если не повезет, можно попробовать еще раз, но не более. В конце концов ваш диагноз может быть ошибочным и эндорфин уже закончится. В завершение при любом результате необходимо зафиксировать больную руку косыночной повязкой и вперед (назад) к цивилизации.
Будьте здоровы. Берегите себя.
С уважением, врач ортопед-травматолог
