Синдром поликистозных яичников с позиции доказательной медицины

Согласно клиническим рекомендация РОАГ Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — 2021−2022−2023 (02.07.2021), утвержденные Минздравом Р. Ф. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами.

Актуальность данного синдрома обусловлена не только репродуктивными нарушениями (нарушение менструального цикла, бесплодие, в случае наступления беременности повышенным риском невынашивания беременности, развития таких осложнений как преэклампсия, ЗВУР плода, преждевременные роды, гестационного сахарного диабета), повышенным риском гиперпластических и онкологических процессов в эндометрии, психологическими моментами, связанными с развитием последствия гиперандрогении как акне, гирсутизм, алопеция, но и развитием метаболических нарушений, ассоциированных с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и его осложнений и смертностью в результате их развития.

Европейским обществом репродукции (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и эмбриологии человека и Американским обществом репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) (Роттердам, 2003) выделены основные критерии СПЯ:

  1. Овуляторная дисфункция
  2. Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая)
  3. Поликистозные яичники по данным УЗИ

Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2018) наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяет наличие определенного вида (фенотипа) СПЯ:

Фенотип, А — классический (присутствуют все три критерия), фенотип В- ановуляторный (нет поликистозной трансформации яичников), фенотип С — овуляторный (нет ановуляции), фенотип D — не андрогенный (нет клинической и/или биохимической гиперандрогении).

Согласно новому международному клиническому протоколу 2023 года:

Появился еще один показатель, который можно использовать вместо 3 критерия — это АМГ (антимюллеров гормон).

Лечение с позиции доказательной медицины:

Первой линии терапии является КОК для женщин не планирующих беременность. Могут использоваться любые формы КОК от трансдермальных форм — пластырь Евра до вагинального кольца- Нова-Ринг.

В случае непереносимости и противопоказаниям к использованию КОК, второй линией терапии является Метформин. Он особенно эффективен у женщин и избыточной массой тела и в сочетании с модификацией образа жизни позволяет уменьшить вероятность развития метаболических рисков. Рекомендуемая доза составляет 500 мг. Минимальный курс терапии 3 месяца, затем проводится оценка эффективности терапии.

В рамках лечения бесплодия при неэффективности выше приведенных мер в сочетании с модификацией образа жизни, возможно применение индукторов овуляции — Кломифен по 50 мг 5 дней со 2−5 день менструального цикла. При резистентности к Кломифен цитрату можно использовать гонадотропины в сочетании с Метформином.

Беременных с СПЯ входят в группу риска по развитию гестационного сахарного диабета, преэклампсии, фето-плацентарной недостаточности, задержки роста плода, самопроизвольного выкидыша в ранние сроки, преждевременных родов. В связи с этим беременные должны находиться под тщательным наблюдением.

Ввиду метаболических нарушений на фоне СПЯ данная патология является одной из наиболее значимых и требует тщательного наблюдения у гинеколога таких пациенток для повышения качества жизни и сохранения ее продолжительности.

Автор статьи: Врач Каримова И. Р.